原创 2018-03-22 胡晓翔、淅水 三甲传真
3月20日，国务院总理李克强在北京人民大会堂与中外记者见面，并回答记者提问。特别是李克强总理在答记者问时的一番话，意味深长。
——有人认为医改已经成功，接下来医改要被弱化，甚至会退出历史舞台。这样的认识是极其错误的，医改依旧在路上
李克强总理说：今年春节前，我到地方调研慰问，路过一个贫困人口家庭，临时进去，看到老人有大病，也有医保卡，但还是不敢去看病。这个情景至今挥之不去。
三甲传真解析：我国有3000多万贫困人口。因病致贫的贫困人口有多少呢？2016年全国建档立卡数据显示，因病致贫、返贫的贫困户占到贫困户总数的42.6%。也就是说，有接近1500万的贫困人口是因病致贫的。
总理的调研是迄今为止对各地所谓的“成功的医改”一个“补充”看法。为什么这么说？主要有两个原因：一个是从全国各地各类官方媒体的报道看，给所有人的感觉是，医改全面开花结果，处处鲜花掌声，好像已经成功了。另一个是近期国务院机构改革，国家卫计委被撤，国务院医改办被撤，成立国家卫健委。
基于这两个原因，有不少人都认为，医改要被弱化了，甚至还有人认为医改已经成功，今后要淡出历史舞台了。这样的认识都是极其错误的。总理的话鲜明地向外传递出，医改还在路上，还有很多问题没有解决，还得继续深化地去改。
——我国政府医疗卫生支出仅占GDP1.86%，低于世界绝大多数国家。不能仅仅依靠医保控费去解决群众看病难看病贵，而是政府财政必须加大对医疗卫生的投入力度
李克强总理说：的确，常说病来如山倒，我们就是要运用大病保险等多种制度，不让一个人患大病，全家都倒下。
三甲传真解析：去年的官方统计公报，漏掉抑或是“回避”了一个关键数据，即政府的医疗卫生支出GDP占比！那么按照公报给的数字，我算了一下：6.2%×30.0%=1.86%！这是针对2016年的大陆地区医疗卫生发展状况，才区区1.86%，低于世界上绝大部分国家！
我们可以再看一下7年前的数据。在人民日报2012年3月26日第九版《医患关系再也“伤不起”》一文中有这样一组数据：“2011年，我国政府的医疗卫生支出仅占GDP的1.35%，而发达国家的政府卫生支出占GDP比例一般为6%—8%，发展中国家大部分是2%—6%。” 5年间我国政府的医疗卫生支出GDP占比仅仅增长了0.51。
总理的话一针见血。有医保卡而依然看不起病，这样的调研，就发现了根子上的问题：医保有覆盖，缺深度，无足够保障！我们不能陶醉于“医保覆盖率若干”，更不能仅仅依靠医保控费，无限度地挤压医院的生存空间去解决群众的看病难和看病贵问题，而是要提高财政对基本医保的补助资金，切实面对“政府卫生支出仅达GDP1.86%”这个关键数据，予以有效解决。
——解决群众看病难、看病贵的问题，绝不能靠牺牲医务人员的合法利益来换取
李克强总理说：今年我们要在这方面继续加大力度，提高财政对基本医保的补助资金，一半用于大病保险，至少要使2000万人以上能够享受大病保险，而且扩大大病保险病种。同时我们要通过发展“互联网+医疗”、医联体等，把优质医疗资源下沉，让更多的大病患者能够方便得到优质医疗资源的服务。
三甲传真解析：总理的话涉及到进一步医改设计思路。近两年各地的新一轮医改，根据卫生部门测算，通过“一升两降”的结构调整，医疗费用总量保持基本平衡，患者总体费用负担没有增加。但是，医改如果仅仅依靠这种“结构性调整”，是显然不够的。政府必须担负起自己的医疗民生责任，加大财政对医疗卫生的投入。
总理提出“要提高财政对基本医保补助资金，一半用于大病保险，至少要使2000万人以上能够享受大病保险，而且扩大大病保险病种”。就目前公立医院资金来源中业务收入占主体的运行机制下，这样的消息对公立医院无疑是一个利好。因为财政的这部分投入会由医保转移到医院，再体现在医务人员的业务收入中。
因此，从这个意义上讲，政府如果解决了群众看病难、看病贵的问题，医务人员收入也会增加，是一个双赢的局面。这样的局面是符合医疗行业发展规律的，解决群众看病难、看病贵与调动医务人员的积极性，这二者之间的辩证关系是统一的，不是割裂的、对立的，绝不是以牺牲医务人员的合法利益来换取的。比如去年年底一些地方被舆论热议的医保控费风波。“一刀切”、“年底突击冲指标”、眉毛胡子一把抓的“限耗令”和“限药令”等等，都不是改革的应有之义。过度控费，这也不让用，那也不能用，最终损害的不仅是医务人员的利益，同时也损害了更多患者的利益。
本文作者：胡晓翔（中国卫生法学会常务理事学术委员会副主任委员）；淅水（三甲传真创始人）
