医管之窗2019-05-13
应内蒙古自治区医院协会副会长杨志平院长邀请，笔者对内蒙古自治区巴彦淖尔市医院的管理系统性创新进行了为期三天的深入观察，并就医院的精细化管理创新进行了系统的总结与发现。
巴彦淖尔市医院位于内蒙古自治区西部，始建于1958年，是一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复为一体的新型三级甲等综合医院，不仅承担着全市170余万各族群众的医疗保健和各旗、县、区急危重症转诊患者的救治重任，还是内蒙古自治区六个区域医疗中心之一。医院占地12万㎡，总建筑面积19.7万㎡，开放床位1560张，拥有职工2400多人，其中博士研究生、硕士研究生、硕士研究生导师156人，高级专业技术职称470人。年接诊患者67.8万人次，年出院患者5.5万人次，年手术量4.3万多例。
图2 笔者与杨志平院长及其精细化管理创新项目团队骨干合影
作为全国管理创新医院，医院不仅仅有着全新的现代化建筑设计，更有独特的精细化管理，概括起来主要有以下几个特点：
1、初诊患者的三级就诊管理模式
践行三级医院的急危重症、疑难病症诊疗和高水平专科医疗服务功能定位，医院推行了门诊三级诊疗新模式：
（1）全科医生助理分诊与预检
从改革门诊传统挂号模式开始。医院2016年11月29日搬迁新址后，基于落实国家小病在社区，大病在医院的分级诊疗原则 ，实施了全国首家融合挂号、咨询、分诊、预检和双向转诊为一体的全科医生助理服务模式，在门诊大厅设置20个半全开放式全科医生助理服务台，组成了由高年资护师和全科医生组成的全科医生助理团队，全部人员进行了为期三个月全科医生规范化培训，出任门诊全科医生助理，承担门诊预约、现场挂号、医疗咨询、分诊、预检、方便门诊及往基层医院双向转诊的服务职能。
图3 医院门诊大厅全科医生助理平台一侧
（2）全科医生与专科医生首诊
对于初诊病人的一般病史询问和需要的常规检查与初步检查，均可以全科医生助理处完成，再精确分诊到全科医生或专科医生首诊，这种集挂号、咨询、预检为一体的门诊分诊模式，大大地节省了专科医生的门诊时间，从而让首诊病人得到更精细的门诊诊疗服务，减少的病人门诊来回跑的时间，提高了门诊的诊疗质量。
（3）专家分类预约诊疗
对于预约专家诊疗的初诊病人，为了保障众多疑难重症病人与相对稀缺专家资源的问题，医院严格按照互联网医疗的管理规定，取消网上直接预约专家初诊的服务方式，实行由全科医生助理现场预检和分诊的预约方式，协助初诊患者精准预约专家。
同时对于预约专家实行严格的接诊时间管理，分别设置了A类专家30分钟预约诊疗、B类专家20分钟预约诊疗、C类专家10分钟预约诊疗三种。
A类专家半天最多只能服务8名患者，除患者挂号服务费完全分配给专家外，医院还另补贴同等的金额做为专家劳务费。B类专家半天最多预约接诊12名患者，C类专家依此类推，C类专家挂号费的80%分配给专家做为劳务费。由于全科医生助理的预检与分诊，专家不再直接在网上预约，实现了专家资源与疑难重症门诊病人的精准对接，提高了专家资源的门诊利用效率，同时也降低了患者的门诊就诊成本负担。
2、急危重症整合医学救治模式
通过建立消化病学与整合医学樊代明院士工作站、石学敏院士工作站、郝希山院士工作站，首都医科大学附属北京世纪坛医院李雁教授腹膜癌诊疗博士工作站，国家消化系统疾病临床医学研究中心、中国西部国际远程会诊中心、沃森智能肿瘤会诊中心等，强化急危重症救治中心建设。并按疾病种类和急危重症程度将住院病人分为五级分区管理：诊断不明确的患者由全科医学科收治，EICU为轻症患者中转站，CCU收治心血管急危重症患者，重症和手术后患者收入ICU（又按疾病种类分为A、B、C三区管理），康复期患者转回普通病房。
图4 由医院主导的航空紧急医学救援培训班
由于病情严重的患者全部集中到了不同等级的病区，普通病房的值班医生则集中到急危重症救治中心值班，形成了以全科医师为依托的院前急救、院内预检分诊与28个临床医技科室多学科诊疗的急诊急救服务新模式，院前急救与院内救治无缝对接，确保了急危重症病人的救治效率和效果。
图5 杨志平院长在医院精细化管理培训会上讲话
3、康复医学与各病区的融合管理模式
由于对病区病人实行了危重等级安全管理，为各普通病区营造了良好的康复医疗环境，医院康复医学中心在加强自身建设发展的同时，贯彻医院各病区病人早期功能康复介入的理念，成立九个专业组与各病区诊疗融合，参与每日各病区联合查房，康复医师与病区医师对病人进行平行诊疗，直接实施康复医疗在各普通病区的早期介入。
4、平台型医院建设模式
在全市苏木乡镇卫生院及二级以上医疗机构设置51个医疗直升机救援点，基本实现了直升机空中救援的全市覆盖范围，构建起了市内“黄金半小时”急救网络，打造一个重大突发公共卫生事件和急危重症医疗救治的“空中生命线”。为了满足牧区贫困群众的救援需要，实行了直升机救援与救护车同价，每年因此一项，医院额外增加数百万元医疗成本。
其次，将医院内镜技术资源进行完全整合，建立了国内一流的内镜整合医学中心，确保了内镜消毒和检查质量，同时为内镜技术培训、消化内外科全体医生内镜技术共享营造了良好的环境条件，大大地促进了内镜微创医疗技术在医院的普及应用与推广，内镜患者的医疗安全得以保障。
第三，建设肿瘤整合医学中心。开展了腹腔镜下半肝切除技术、金陵术、胃癌根治术、袖状胃切除术，全腹腔镜下远端胃癌根治三角吻合术，3D腹腔镜盲肠癌根治术、直肠癌根治术，TEM（经肛门内镜显微手术），ESD（内镜黏膜下剥离术），腹膜癌肿瘤减灭术+腹腔热灌注化疗，全胸腔镜和腹腔镜联合下食管癌根治术，肿瘤的分子靶向治疗、化学治疗、放射粒子靶向治疗、手术治疗等综合、规范、个体化的治疗技术；妇科腹腔镜下子宫内膜癌根治术、早期卵巢癌分期手术、宫颈恶性肿瘤切除技术；泌尿外科腹腔镜肾癌根治术，经尿道膀胱肿瘤电切术，前列腺癌电切术。
第四，利用医院平台优势，大力整合社会资源，已经建立了基于医药分开的医联体一体化项目药库，区域性消毒供应中心，还正在建设全市健康管理信息中心、互联网远程会诊中心、医学检验中心、儿童医院等区域性医疗服务平台。
此外，还落实中西医并重，建设文化中医平台。将医院中医、康复、中药房及中药煎药等分割的服务单元集中，通过国医堂平台建设，烘托中医文化氛围。
5、医患双服务型精细管理模式
为了切实贯彻以病人为中心的服务理念，院内设置医师助理、患者服务处、共享轮椅、门诊候诊与住院结算处钢琴演奏、院街免费接送车、爱心书屋、爱心衣屋、爱心早餐、咖啡屋、超市、病患休息区、APP点餐、卫生间免费厕纸、快递服务点等40多项人性化服务设备设施，方便患者就诊就医。
医院管理把员工做为第一服务对象，把做好医生服务作为管理服务的重点，从改善和提高医务人员的待遇着手。同时激发员工对于医院管理的应用科研与创新热情，不断改进医疗服务与科室管理。形成了一个以整合、融合的团队职业化基础上的医院组织职业化的精细管理模式。医院还规划了为员工建设幼儿园和养老中心的规划，消除医务人员的的后顾之忧，为留住人才做好全方位的服务。
图6 医院邀请笔者做医院精细化管理培训
由于精细化的管理，医院先后获得内蒙古自治区科技进步奖、自治区医学会科技进步奖、市科技进步奖、市自然科学奖截止到2017年底，获得各级科研成果奖19项，有38项科研课题分获自治区自然科学基金、自治区草原英才、内蒙古科技计划项目、自治区卫生厅科技计划项目、巴彦淖尔市科技计划项目立项，平均每年发表SCI论文、核心期刊等论文近200篇。医院还相继获得全国百姓放心示范百佳医院、全国卫生系统先进集体、全国管理创新医院、全区百佳医院、全区“五一”劳动奖状获得单位、全区卫生工作先进集体、全市科技工作先进集体、全市文明单位等50多项国家、自治区及市级荣誉奖项。
